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调理脾胃可预防冠心病吗
医学指导：大内科 吴伟教授
文/心血管科 刘煜德主任医师，施家希，许炯博
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由多因素引起冠状动脉出现粥样硬化、管腔狭窄而导致心肌缺血的心脏病。简单来说，冠心病就是给心脏供血的血管（冠状动脉）发生了狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。当下，我国冠心病患者人数已超过1100万，约占全国心血管病总人数的35%。在中医学中，“脾胃”并非指脾与胃这两个解剖器官，而是指包括消化系统在内的人体后天能量转化与代谢系统、人体免疫系统，其功能的失调将与冠心病发病密切相关。
一、脾胃亏虚与冠心病发病的关系
脾胃是气血生化之源，饮食经口进食而进入脾胃，脾胃可将饮食水谷转化为营养精微物质，并最终转化为气血，上输于心。《黄帝内经·灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”因此，中医认为脾胃亏虚容易引起气血化生不足，心失所养，可引起心肌缺血等冠心病症状，或心气鼓动乏力，气滞血瘀而引起心脉痹阻，导致冠心病发病。
同时，脾胃还是调控人体水液代谢的重要系统，脾胃亏虚可导致水湿内停，聚湿生痰、生瘀。清代名医李用粹在《证治汇补》中总结到：“脾为生痰之源”，脾胃亏虚可致痰瘀内生，痹阻心脉，引起胸痹心痛（冠心病）等典型症状。
国医大师邓铁涛提出“五脏相关”理论，在冠心病防治上尤其重视心脾相关。邓老认为，其一，经脉关系：脾胃居于中焦，心脏居于上焦，二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联系，经气互通。其二，五行关系：心之于脾胃乃母子关系，若子病及母或子盗母气均可因脾胃之失调而波及心脏：再者，心火下交于肾，肾精上济于心，而呈心肾交泰之常。脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。其三，气化关系：脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰决定。脾胃与心的联系是全方位的，而且十分紧密。脾胃失调可影响心脏，导致心脏的病变。
邓老进一步提出，饮食失调导致脾胃损伤是胸痹心痛发生的关键因素。肝气犯胃，横逆脾土。一方面使气血津液生化乏源，中气衰弱则心气亦因之不足，心气不足则无力推动血运，致脉道不畅，气虚不能自护则心悸动而不宁；气虚日久，可致心阳虚弱，阳虚则寒邪易乘；津血不足则不能上奉心脉．使心血虚少，久则脉络瘀阻。另一方面，脾主运化，脾胃损伤则运化迟滞，氤氲生湿，湿浊弥漫，上蒙胸阳致胸阳不展，胸闷、气短乃作；湿浊凝聚为痰，痰浊上犯，阻痹胸阳，闭塞心脉则胸痹疼痛乃生。痰瘀相关，痰可致瘀，瘀可致痰，痰瘀互结。
二、调理脾胃为何能有效防治冠心病
冠心病好发于中老年体虚者、脾胃不足者以及有家族病史的先天禀赋异常者，进入现代冠心病发病具有年轻化发病的趋势，多与生活方式不良有关。治病当求之于本，对于本虚标实的患者可从调理脾胃、健运气血的角度有效防治冠心病。
（1）健脾益气，恢复气血生化之源：气血不足，胸中气结，故为胸痹，可采用“四君子汤”内服益气健脾，使气血化生充足，培土荣心，医圣张仲景亦有“四季脾旺不受邪”的认识，健旺脾胃之气是中医防治后天疾病的重要方法。
（2）健运脾胃，祛湿除痰化瘀：脾虚失运是痰瘀内生的根源之一，脾胃虚弱的患者往往难以正常代谢水液、糖脂，临床上表现为虚胖、血脂异常、排便困难、气短胸闷等气滞痰瘀内阻的症状，可以通过行气燥湿、芳香化浊、活血祛瘀等方法，例如陈夏六君子汤、邓老温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤等，调理脾胃气滞所引起的痰瘀内阻证候，有效改善冠心病患者胸闷胸痛、气短等临床症状。
现代研究表明，调理脾胃方药，可调整神经一内分泌一免疫网络，调节胃肠消化吸收功能，改善能量物质代谢，不仅可通过调节脂质代谢，还可改善脂质过氧化损伤以减轻内膜损伤、脂质沉积及血管平滑肌细胞的增殖从而达到阻止动脉粥样硬化形成。此外，肠道微生物群与肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压有关，这些都是冠心病的危险因素。肠道微生物群通过其代谢产物参与介导胆固醇代谢、尿酸代谢、氧化应激和炎症反应等基本代谢过程，可诱导动脉粥样硬化和冠心病的发生。干扰肠道微生物群的组成，补充益生菌和粪便捐赠是潜在预防和治疗冠心病的热门研究领域。而中医调理脾胃之法，可以改善胃肠微生态，改变肠道菌群，达到防治冠心病的目的。
三、调理脾胃预防冠心病的保健方法
中医调理脾胃有气功导引、推拿按摩、针灸及药食内服等多种方式，广大患友可根据生活习惯、病情缓急、医师建议综合考虑，选择合适的保健方法。
（1）非药物疗法，如健身气功八段锦：可着重练习“调理脾胃须单举”“摇头摆尾去心火”动作，每日练习2遍，配合腹式呼吸，可调节自主神经，良性调节心率，增强心功能储备。或针刺、艾灸穴位如足三里、内关、中脘、膻中，有温振脾阳，理气化痰祛瘀的功效，现代研究表明其可提升NO水平，改善内皮功能，减轻冠心病患者心绞痛发作频率。
（2）药食疗法：薏米红曲燕麦粥（薏米50g、红曲米10g、燕麦30g），煮粥代早餐，隔天1次，可健脾化浊，调节血脂，降低LDL-C。三七山楂陈皮饮（山楂肉15g、三七5g、陈皮5g），煎煮代茶，每日2次，餐后服，可消食化瘀，降低全血粘度和血小板聚集率，具有减少心绞痛发作次数的保健效果。新会陈皮6g（剪丝），生姜2片，开水焗，代茶饮，反复加开水，泡至无味。广西六堡茶3-5g，焗茶饮，每周可焗3-5次，反复加开水，泡至无味，健胃消食、调脂。
（3）中药方剂：建议在临床中医师指导下选方应用，基础方剂可选用“六君子汤合瓜蒌薤白半夏汤”，健脾益气，理气化痰宽胸。国医大师邓铁涛教授从五脏相关理论出发，提出冠心病的中医病机当属“心脾相关”“痰瘀互结”，治疗上主张益气祛痰化瘀的方法，常用温胆汤加党参、五爪龙、丹参，以党参、五爪龙益气，丹参化瘀，温胆汤祛痰，针对冠心病形成的病机，通过益气、化瘀、祛痰以通心阳。邓老十分重视脾胃功能，脾胃是全身气机之枢纽，调脾胃则气机得畅，邪有去路钱掌柜配资，气血得以运行通畅。
结 语
“病从口入”，这句话过去常用于消化道传染病的传染途径。现代的心血管病慢病，也适用。如果我们不管住嘴对肥甘厚味的吃喝，那么脾胃损伤，日久必导致痰浊内生，痰瘀互结，痹阻心脉。中医提倡调理脾胃，可有效防治冠心病，实现“标本同治、系统调控、安全长效”。对于亚健康人群应当防线前移，积极采取调理脾胃的保健方法，预防冠心病的发病，未病先防！
专家介绍
吴 伟
二级教授、博士生导师
博士后流动站合作教授
广州中医药大学第一附属医院大内科主任、第一临床医学院内科学系主任、内科第一党总支书记、医院胸痛中心医疗总监、房颤中心医疗总监
■ 广东省名中医
■ 广东省高校教学名师
■ 广东省高校特支教学名师
■ 广州中医药大学邓铁涛研究所常务副所长兼办公室主任
■ 国医大师邓铁涛教授学术继承人
■ 国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人
■ 主编国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》5部
■ 中华中医药学会心血管病分会副主任委员
■ 中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员
■ 广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员
■ 广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委
■ 主持和参与国家自然科学基金课题5项
■ 主持和参与省部级课题10项
■ 主编或参编著作15部
■ 发表学术论文334篇，其中SCI 21篇
【擅长】运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；擅长冠脉介入及起搏器植入技术。
【出诊安排】①心血管科名医门诊：周一、四上午，周三下午、晚上（南楼4层7号诊室）；②心血管疑难病多学科诊疗门诊：周二上午11：00（南楼9层疑难疾病联合诊疗中心预约）。
作者介绍
刘煜德
医学博士
硕士研究生导师
广州中医药大学第一附属医院心内科主任中医师，研究员
■广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会委员、双心医学专业委员会委员，中国中医药促进会痰瘀同治专业委员会委员，世界中医药学会联合会计算医学专业委员会理事，广州市大湾区中医药真实世界研究中心伦理委员会委员，国家自然科学基金同行评审专家。
■主要从事高血压、冠心病、血脂异常等疾病中西医结合防治研究，主持完成国家自然科学基金课题2项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文20多篇。
【擅长】高血压、冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、血脂异常、糖尿病、中风后遗症等病症。
【出诊安排】周一上午，周二全天，周三上午中午，周四全天，周五上午，周日全天。
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